포경수술과 남성수술에서 표재근막의 중요성

포경수술을 포함하여 남성수술을 할 때

표재근막층을 보존하는 게 굉장히 중요하다고 여러 번 강조해서 말씀드렸었는데

오늘은 표재근막층을 보존하는 게 왜 중요하고 얼마만큼 중요한지에 대한

설명을 좀 드리려고 합니다.

이 표재근막층은 피부층 바로 아래에 있는 음경에만 있는 독특한 조직입니다.

영어로는 ‘Dartos Fascia’라고 하는데 근막(Fascia)이라는 이름이 붙어 있지만

실제 근막은 아니고 굉장히 얇은 막 같은  조직입니다.

포경수술을 포함하여 남성수술을 할 때 이 표재근막층의 중요성을 간과하고

포피를 제거하는 것에만 초점이 맞춰져서 피부층뿐만 아니라

많은 표재근막층이 제거가 되게 됩니다.

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그래서 포경수술로 인해서 이런저런 부작용(당김, 길이감소 등...)이 생긴다면

아마 상당수는 표재근막층의 부재때문일 것으로 생각됩니다.

이 사진은 포경 수술을 할 때 피부층과 붙어서 표재근막의 상당부분이

같이 제거된 조직인데 보시는 것처럼 하얀 막이

상당히 많이 붙어서 제거가 되어 있습니다.

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이 표재근막층이 많이 제거 되면

성기의 피부는 이 표재근막층에 퍼져있는 많은 모세혈관으로부터 혈류공급을 받기 때문에

이 부분이 타격을 받아 상처회복이 느려질 수 있습니다.

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또, 성기는 발기과정을 통해서 커졌다 작아졌다 크기가 변하게 되는데

이때 글라이딩 역할을 이 표재근막층이 하게 됩니다.

그래서 표재근막층이 없으면 발기시 당기게 됩니다.

이 사진이 저희가 포경수술을 할 때

표재근막층은 최대한 보존을 하고 피부층만 최대한 얇게 제거가 된 조직입니다.

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이렇게 얇게 피부층만 제거가 되게 되면 상당량의 표재근막층은 그대로 몸 속에 남기때문에

발기할 때 당긴다든지 이런 증상은 거의 예방할 수가 있습니다.

이 논문은 2018년도에 소아 비뇨기과학회에 나온 내용입니다.

여기서 실제 함몰음경을 조직학적으로 조사했더니

표재근막층이 부족하거나 표재근막층의 형성부전 때문에

콜라겐이 부족해서 이 함몰 음경이 많이 발생한다고 되어 있습니다.

꼭 성인뿐만 아니라 소아에서는 특히나 더 이 표재근막층이 중요할 수밖에 없습니다.

음경확대수술에서도 표재근막층을 잘 보존하는 것이 중요합니다.

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필러를 이용한 음경확대시술에 있어서는 표재근막층을 잘 확인을 하고

일정 한 깊이에 필러를 주입하는 것이 비대칭을 예방하는데 굉장히 중요합니다.

피를 이용한 음경확대 수술에 있어서는 표재근막층의 중요성이 더  큽니다.

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첫 번째, 진피의 위치가 심부근막층하고 표재근막층 사이에

진피가 이식이 돼야 하는데 그러기 위해서는 표재근막층을 잘 확인하고

잘 분리해내는 것이 수술의 성공을 위해  매우 중요합니다.

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두번째, 이 표재근막층이 잘 보존되지 않으면 상처 회복이 더디거나 피부에 괴사가 나타나는

이런 부작용이 생길 수가 있습니다.

그래서 이런 부작용을 줄이기 위해서 진피 음경확대수술의 절개 방법 중에

치골 절개를 해서 진피를 이식하는 절개법을 하기도 합니다.

치골 절개의 경우는 나중에 유착이 생겨서 발기시 길이 감소라는

굉장히 치명적인 부작용이 생길 수가 있는데 그거를 감수하고서라도

상처가 벌어지는 일을 막기 위해서 치골 절개를 하게 됩니다.

사실은 포경수술라인 절개를 해도

이 표재근막층만 잘 보존한다면 그런 부작용을 충분히 줄일 수 있습니다.

따라서, 표재근막층의 보존이 음경확대수술에 있어 얼마만큼 중요한지

느낄 수 있을 거라고 생각이 됩니다.

많은 의사들이 지금까지 이 표재근막층의 중요성을 간과하고 신경을 안 써왔던 게 사실인데

표재근막층의 보존은 부작용을 줄이고 만족도를 높이는

수술 결과에 꽤 큰 영향을 주는

음경확대수술에 있어 굉장히 중요한 키라고 할수 있겠습니다.

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포경수술뿐만 아니라 음경수술에 있어서 이 표재근막의 중요성을

우리나라에서는 저만 계속 이야기를 하고 있는 것 같은데

해외의 자료들을 보면 관련 내용을 찾을수 있습니다.

2000년 초반부터 재건학회를 포함하여 비뇨기과 학회에서 발표된 논문들을 보면

특히 포경수술에 있어서 표재근막의 보존은 굉장히 중요하다는 내용들은 많이 있습니다.