인공와우 수술 비용/ 보험 기준은? (2024)

1. 1세 미만
• 양측 심도(90dB) 이상의 난청환자로서 최소한 3개월 이상 보청기 착용에도 청능 발달의 진전이 없는 경우


2. 1세 이상 19세 미만
• 양측 고도(70dB) 이상의 난청환자로서 최소한 3개월 이상 보청기 착용 및 집중교육에도 청능 발달의 진전이 없는 경우
• 단, 시술 후 의사소통 수단으로 인공와우를 사용하지 못할 것으로 예상되는 경우는 제외함.


3. 19세 이상
• 양측 고도(70dB) 이상의 난청환자로서 보청기를 착용한 상태에서 단음절어에 대한 어음변별력(Speech discrimination)이 50% 이하 또는 문장언어평가가 50% 이하인 경우
• 단, 시술 후 의사소통 수단으로 인공와우를 사용하지 못할 것으로 예상되는 경우는 제외함.


4. 상기 a,b,c의 난청환자 중 뇌막염의 합병증 등으로 시급히 시행하지 않으면 수술시기를 놓치게 될 경우에는 예외적으로 시행할 수 있음.


5. 아래 대상자 중 양이청(Binaural Hearing)이 반드시 필요한 경우 상기 a,b,c,d 각 해당 조건에 만족 시 반대측 또는 양측 인공와우를 요양급여함. (단, 아래 대상자 중 1,2번째인 경우 순음청력 검사 및 단음절어에 대한 어음변별력, 문장언어평가 결과는 인공와우를 착용하지 않은 상태에서 실시한 결과를 적용함.)


• 요양급여적용일(2005.1.15.)이전 편측 인공와우 이식자
• 19세 미만의 편측 인공와우 이식자
• 19세 미만의 양측 동시 이식 대상자

• 인공와우는 1set(내부장치, 외부장치)에 한하여 요양급여하되, 분실, 수리가 불가능한 파손 등으로 교체 시 외부장치 1개를 추가 요양급여함.
• 급여 대상자 중 e 조건의 19세 미만에서 양측 인공와우 시술이 필요한 경우는 2set(내부장치, 외부장치)를 요양급여하되, 이후 분실, 수리가 불가능한 파손 등으로 교체 시 외부장치 2개 이내에서 추가 요양급여함.
• 급여대상에 해당하지 않거나, 개수를 초과한 경우 사용한 치료재료 비용은 본인부담률을 80%로 적용함.

만18세이상의 양측 비진행성 감각신경성 난청환자로 아래 a)~c) 조건을 모두 충족해야 함. 다만, 후미로성 또는 중추성 병변인 경우는 적용대상에서 제외함.

1. 편측 순음청력이 41~70dB[500Hz, 1,000Hz, 2,000Hz, 3,000(혹은 4,000)Hz 평균치]인 경우
2. 어음명료도가 50% 이상인 경우
3. 최소한 1개월 이상 적절한 보청기 착용에도 청각재활의 효과가 제한적이거나, 지속적인 보청기 착용이 어려운 경우

• 인공중이이식기는 1set [내부장치(Implant). 외부장치(Implant를 제외한 구성품) 구분]에 한하여 요양급여로 인정하되, 분실, 파손된 경우 등으로 교환 시 외부장치 1개를 추가 인정함.
• 급여대상이 아닌 경우에는 수술료와 주된 치료재료비용을 본인부담률 80%로 적용함.