녹내장 시력교정술 상담

Question

안녕하세요

2021년에 시력교정술 검진 받다가 우연치 않게게 우안 일부 시력결손 및 녹내장 의심 진단 받았습니다. 당시에 20대 초반 젊은 나이부터 안압강하제 투여하여 시력결손이 회복되고, 안압이 23 ~ 16(안압강하제 투여시) 정도로 유지가 되고있고, 슬슬 시력교정술을 다시 검진을 받으려고 하고있습니다.

1. 녹내장 의심 환자는, 어떤 시력교정술이 가장 적합할까요? 
스테로이드성 안약 투여여부 및 수술 간 안압 상승 등 여러가지 요인들이 작용하는 것 같은데, 가장 안전한 방법으로 진행을 하고 싶습니다

2. 시력교정술 수술 후 안약 투여 시 안압상승이 걱정이 되는데, 비스테로이드성 안약을 사용하며 치료하는 경우도 종종 있는 편일까요?

3. 스마일라식이나 스마일프로 차이가 녹내장 환자에게 유의미한 차이를 보일까요? 찾아본 바로는 스마일프로가 수술시간이 짧아 안압상승의 시간이 적다고 듣긴 했습니다만, 수술간 잠깐의 시간으로 시신경 등에 어떤한 영향을 끼칠까 궁금합니다

익명의 유저 · Answer

녹내장 의심 시 라섹이 상대적으로 안전하며, 스테로이드 대신 약 조절도 가능하고, 스마일 간 차이는 크지 않습니다.

익명의 유저 · Answer

개원 29주년, 시력교정1세대안과로서 628,000건:노안백내장렌즈삽입술 107,000건의 시력교정술 노하우를 가진 서울부산 밝은세상안과, 이종호 대표원장입니다.

녹내장 의심 진단을 받으신 상황에서 시력교정술을 고민 중이시군요. 젊은 나이에 안압 관리와 시야 결손 여부를 꼼꼼히 체크하고 계신 점은 매우 긍정적입니다. 녹내장 소인이 있는 경우, 수술 자체보다 수술 전후의 안압 변동 관리가 핵심입니다.

질문하신 내용에 대해 의학적 원리와 안전성을 고려하여 답변해 드립니다.

1. 녹내장 의심 환자에게 적합한 시력교정술
녹내장이나 고안압증 경향이 있는 분들에게 가장 중요한 것은 수술 중 안압 상승 최소화와 수술 후 안압 측정의 정확도 유지입니다.

스마일라식 / 스마일프로: 현재 가장 권장되는 방식 중 하나입니다. 기존 라식처럼 각막 절편을 만들지 않아 안압 측정 시 오차가 적고, 라섹보다 스테로이드 안약 사용 기간이 짧아 안압 상승 위험(Steroid Responder)을 줄일 수 있습니다.

안내렌즈삽입술(ICL): 각막을 깎지 않아 안압 측정의 정확도는 가장 높지만, 렌즈가 방수의 흐름을 방해하여 급성 안압 상승을 유발할 가능성이 희박하게나마 존재합니다. 따라서 녹내장 의심 환자는 철저한 사전 검사 후 결정해야 합니다.

라섹: 수술 중 안압 상승은 적지만, 수술 후 각막 혼탁 방지를 위해 스테로이드 안약을 수개월간 장기 사용해야 합니다. 이때 안압이 오를 확률이 높아지므로 세심한 주의가 필요합니다.

2. 비스테로이드성 안약 사용 여부
시력교정술 후 각막의 회복과 염증 억제를 위해 스테로이드 사용은 보통 필수적입니다. 하지만 안압 상승 우려가 큰 환자의 경우 다음과 같은 전략을 사용합니다.

약제 강도 조절: 안압 상승 부작용이 적은 로테프레드놀(Loteprednol) 성분 등의 순한 스테로이드를 사용합니다.

비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 병행: 스테로이드 횟수를 줄이는 대신 NSAIDs 안약을 함께 사용하여 염증을 관리하기도 합니다.

철저한 모니터링: 수술 초기에는 안압을 더 자주 체크하며, 조금이라도 상승 조짐이 보이면 즉시 안압강하제를 추가하거나 스테로이드를 중단하는 방식으로 유연하게 대처합니다.

3. 스마일라식 vs 스마일프로의 차이
스마일프로가 녹내장 의심 환자에게 유리할 수 있다는 점은 '석션 로스(Suction Loss, 결합 풀림)' 방지와 관련이 있습니다.

수술 시간 단축: 스마일프로는 레이저 조사 시간이 약 10초 이내로 기존 스마일(약 25~28초)보다 훨씬 짧습니다. 수술 중 각막을 고정하는 '음압' 유지 시간이 단축되므로, 아주 일시적인 안압 상승 시간이 줄어드는 효과가 있습니다.

시신경 영향: 사실 수십 초 내외의 짧은 압박이 건강한 시신경에 치명적인 영향을 줄 가능성은 매우 낮습니다. 다만, 이미 시야 결손이 시작되었거나 시신경이 매우 약해진 상태라면 **'찰나의 압력 상승조차 최소화'**한다는 측면에서 스마일프로가 심리적·기능적으로 더 안전한 선택지가 될 수 있습니다.

정교한 축 보정: 스마일프로는 난시 축 보정 기능이 강화되어, 한 번에 더 정확하게 수술을 끝낼 수 있다는 장점도 있습니다.

건강하고 안전하게 시력을 회복하시길 응원합니다.

익명의 유저 · Answer

안녕하세요, 클리어서울안과 임태형 원장입니다.

질문 1: 녹내장 의심 환자에게 가장 적합한 시력교정술

녹내장 환자에게 가장 안전한 방법은 렌즈삽입술(EVO ICL)입니다. 이유는 각막을 전혀 깎지 않아 각막 구조를 보존하고, 안압 측정이 정확하게 유지되며, 수술 후 스테로이드 사용 기간이 짧아 1~2주 정도만 사용하므로 스테로이드 유발 안압 상승 위험이 적고, 수술 시간이 짧아 10~20분 정도로 안압 상승 시간이 최소화되며, 가역적이라 문제 생기면 렌즈 제거 가능하고, 녹내장 진행을 모니터링하기 쉬우며, 각막 두께 변화 없어 안압 측정 정확합니다. 주의사항은 전방 깊이가 충분해야 하고, 얕으면 폐쇄각 녹내장 위험 증가하며, 수술 후 초기 안압 상승 가능하므로 면밀한 모니터링 필요하고, 렌즈가 방수 흐름을 방해하지 않도록 크기 조절 중요합니다.

스마일라식이나 라섹도 가능하지만 주의가 필요합니다. 각막을 깎으므로 각막 두께가 얇아지고, 수술 후 안압 측정값이 실제보다 낮게 나올 수 있어 녹내장 관리에 혼란을 줄 수 있으며, 스테로이드 안약을 4~6주 사용해야 하는데 스테로이드 유발 안압 상승 위험이 있고, 귀하의 경우 안압강하제 사용 중이므로 스테로이드 반응자일 가능성 고려해야 하며, 각막 두께 변화로 녹내장 진행 모니터링이 어려워질 수 있습니다.

질문 2: 비스테로이드성 안약 사용 가능성

비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 안약은 사용 가능하지만 스테로이드를 완전히 대체하기는 어렵습니다. 스테로이드 안약의 역할은 수술 후 염증을 강력하게 억제하고, 각막 혼탁을 예방하며, 회복을 촉진하는데, 라식이나 라섹에서는 거의 필수적이고, NSAIDs만으로는 효과가 부족할 수 있습니다. 비스테로이드성 안약의 한계는 염증 조절 효과가 스테로이드보다 약하고, 각막 혼탁 예방 효과가 제한적이며, 일부 환자에서 각막 상피 치유 지연 가능하고, 장기 사용 시 각막 독성 위험 있습니다.

녹내장 환자를 위한 절충안은 저용량 스테로이드를 사용하되 플루오로메톨론(FML) 같은 약한 스테로이드 사용하고, 안압 상승 위험을 줄이며, 사용 기간을 단축하여 필수 기간만 사용하고 빨리 중단하며, NSAIDs를 병행하여 스테로이드와 함께 사용하여 상승 효과를 내고, 엄격한 안압 모니터링으로 주 1회 안압 측정하고, 상승 시 즉시 조치합니다. 렌즈삽입술의 경우 스테로이드 사용 기간이 1~2주로 짧아 안압 상승 위험이 훨씬 적고, NSAIDs 병행 가능하며, 녹내장 환자에게 가장 안전합니다.

질문 3: 스마일라식 vs 스마일프로 차이

수술 시간 차이는 스마일라식이 레이저 조사 시간 약 25~30초, 전체 수술 시간 10~15분이고, 스마일프로가 레이저 조사 시간 약 10~15초, 전체 수술 시간 8~12분으로 약간 짧습니다.
수술 중 안압 상승은 석션 링으로 안구를 고정할 때 일시적으로 안압이 60~70mmHg까지 상승하는데, 스마일라식은 약 25~30초간 높은 안압 유지하고, 스마일프로는 약 10~15초간 높은 안압 유지하여 시간이 절반 정도 짧습니다.

이론적으로는 스마일프로가 더 안전한데 안압 상승 시간이 짧아 시신경 부담이 적고, 하지만 실제 임상적 차이는 미미합니다. 25~30초 vs 10~15초의 차이가 시신경에 미치는 영향은 극히 작고, 두 경우 모두 일시적이고 짧은 시간이므로 녹내장이 잘 조절되고 있다면 큰 문제 없으며, 더 중요한 것은 수술 후 스테로이드 사용으로 인한 장기적 안압 상승이고, 수술 중 잠깐의 안압 상승보다 수술 후 몇 주간 스테로이드로 인한 안압 상승이 훨씬 위험합니다.

수술 중 안압 상승이 시신경에 미치는 영향은 짧은 시간(10~30초)의 안압 상승은 대부분 안전하고, 정상 녹내장이라면 문제없으며, 녹내장 환자도 잘 조절되고 있다면 대부분 견딜 수 있지만, 시신경 손상이 이미 심한 경우는 주의가 필요하고, 시야 결손이 심하거나 말기 녹내장이라면 위험할 수 있습니다.

종합 판단은 스마일프로가 이론적으로 약간 더 안전하지만 실제 차이는 미미하고, 녹내장 환자라면 스마일라식이든 스마일프로든 렌즈삽입술이 훨씬 안전하며, 수술 중 안압 상승보다 수술 후 스테로이드 사용이 더 큰 위험 요소입니다.

수술 전 필수 검사는 녹내장 상태 평가로 시야 검사 재시행하여 시력결손 진행 여부 확인하고, OCT로 시신경 섬유층 두께 측정하며, 안압 재측정하여 현재 안압 조절 상태 확인하고, 전방 깊이 측정하여 렌즈삽입술 가능 여부 확인하며, 각막 두께 측정하여 스마일라식 가능 여부 확인하고, 안과 의사와 상담하여 녹내장 전문의와 시력교정 의사가 협진하며, 수술 가능 여부를 신중히 판단합니다.

수술 후 관리는 안압을 엄격히 모니터링하여 수술 후 1일, 3일, 1주, 2주, 1개월에 안압 측정하고, 스테로이드 사용 중에는 주 1회 측정하며, 안압강하제를 계속 사용하되 수술 전부터 사용하던 약 중단하지 말고, 수술 후에도 계속 사용하며, 스테로이드를 조기 중단하여 안압 상승 징후 보이면 즉시 중단하고, NSAIDs로 전환하며, 정기 검진으로 녹내장 진행 여부를 6개월, 1년마다 시야 검사하고, 평생 관리 필요합니다.

녹내장 의심 환자는 렌즈삽입술이 가장 안전하고, 각막 보존하고 스테로이드 사용 짧으며, NSAIDs는 스테로이드 완전 대체 어렵지만 병행 가능하고, 렌즈삽입술은 1~2주만 사용하여 위험 적으며, 스마일프로가 스마일라식보다 약간 안전하지만 차이 미미하고, 수술 중 안압 상승보다 수술 후 스테로이드가 더 위험하며, 녹내장 전문의와 협진 필수로 수술 가능 여부 신중히 판단하고, 수술 후 엄격한 안압 모니터링 필요하며, 안압강하제 계속 사용하고 정기 검진 받으시되, 렌즈삽입술을 우선 고려하시고, 녹내장 전문의와 충분히 상담하시며, 수술 후 안압 관리 철저히 하시기를 강력히 권장드립니다.