스마일라식 3주차, 안압 통증 및 스테로이드 중단 관련

Question

1. 경과 및 안압 변화
- 2/28 수술, 수술 전 양안 21mmHg
- 수술 3일 후 : 좌 14 / 우 15

2. 수술 2주 차부터 눈알 압박감, 팽창감, 멍든 것 같은 통증 발생.

*3/19 (동네안과): 좌 15 / 우 18mmHg (압박감·통증 심함) → 스테로이드(라이트플론티) 3일 중단 권고

*3/20(수술 병원): 좌16 /우17mmHg → 안압 때문에 생기는 통증은 아닌 것 같다. 걱정되면 해당 약을 중단해도 된다고 함.

3. 약물(라이트플론티) 24시간 중단 후 눈의 반응
-호전: 눈을 짓누르는 압박감과 통증이 조금 줄어듦.
-악화: 시야가 이전보다 더 뿌옇게 보임

4. 질문
-양측 소견이 달라 혼란스럽습니다. 약 중단 후 통증이 약간 줄었는데, 스테로이드 점안액이 상관없는 게 맞나요?
-안압 때문이 아니라면, 회복기 증상 중 어떤 원인으로 이런 압박감이 느껴지나요?
-스테로이드 점안액을 중단보단 횟수를 하루 1~2회로 줄이는 것이 안전한 대안일까요?

익명의 유저 · Answer

안압은 정상 범위로 통증 원인 가능성은 낮습니다. 회복기 염증·건조로 압박감이 흔하며, 스테로이드 중단 시 혼탁 위험 있어 임의 중단보다 감량은 의료진과 상의가 안전합니다.

익명의 유저 · Answer

개원 29주년, 시력교정1세대안과로서 628,000건:노안백내장렌즈삽입술 107,000건의 시력교정술 노하우를 가진 서울부산 밝은세상안과, 이종호 대표원장입니다.

수술 후 회복 과정에서 나타나는 통증과 시력 변화로 걱정이 많으시겠습니다. 특히 두 안과에서 안압 수치에 대한 해석이 달라 더 혼란스러우셨을 텐데, 현재 상황을 의학적인 관점에서 정리해 드리겠습니다.

1. 스테로이드 점안액과 통증의 상관관계
결론부터 말씀드리면, 스테로이드 점안액이 직접적으로 통증을 유발하거나, 혹은 안압 수치가 정상 범위 내에 있더라도 안구 내 미세한 압력 변화가 통증으로 느껴질 가능성이 있습니다.

스테로이드 반응성: 일부 환자는 스테로이드 점안 시 안압이 정상 범위(21mmHg 이하) 내에 있더라도, 본인이 평소 유지하던 기저 안압보다 높아지면 눈이 팽창하거나 멍든 것 같은 '안압통'을 느낄 수 있습니다.

약 중단 후 호전: 약을 끊고 24시간 만에 압박감이 줄었다면, 이는 스테로이드에 의한 일시적인 안압 상승이나 안구 표면의 민감도 반응이 완화되었음을 시사합니다.

2. 안압 외에 압박감을 유발하는 회복기 원인
안압이 정상임에도 불구하고 느껴지는 압박감과 통증은 다음과 같은 원인일 가능성이 큽니다.

심한 안구건조증: 수술 후 3주 차는 각막 신경이 회복되는 시기로, 건조증이 심해지면 단순히 '뻑뻑함'을 넘어 눈 뒤쪽이 당기거나 짓눌리는 듯한 통증으로 나타날 수 있습니다.

각막 부종 및 회복 반응: 수술 부위가 아물면서 발생하는 미세한 염증 반응이나 조직의 회복 과정에서 이물감과 함께 압박감이 동반될 수 있습니다.

모양체 근육의 긴장: 시력이 교정된 상태에 적응하는 과정에서 눈 내부 근육이 과하게 긴장하면 안구 통증이 발생하기도 합니다.

3. 스테로이드 중단 및 횟수 조절에 대하여
현재 **"약 중단 후 통증은 줄었으나 시야가 뿌옇게 변했다"**는 점이 가장 중요한 지표입니다.

시야 혼탁의 원인: 스테로이드는 수술 후 발생하는 각막의 혼탁과 미세 염증을 억제합니다. 약을 갑자기 끊었을 때 시야가 뿌옇게 보이는 것은 각막의 투명도를 유지해 주던 약 성분이 사라지며 나타나는 반동 현상일 수 있습니다.

대안으로서의 횟수 조절: 완전히 중단하는 것보다는 횟수를 하루 1~2회로 줄여서 점안하는 테이퍼링(Tapering) 방식이 더 안전할 수 있습니다. 이는 안압 상승의 위험은 낮추면서, 각막 혼탁이나 염증은 최소한으로 방어할 수 있는 절충안입니다.

권장하는 다음 단계

현재 시야가 다시 뿌옇게 변하는 증상이 나타났으므로, 수술 받은 병원에 다시 연락하여 "약 중단 후 통증은 개선되었으나 시야 흐림이 발생했다"는 점을 꼭 알리시기 바랍니다. 병원에서 약의 농도를 낮춘 약제(예: 라이트플론티보다 순한 성분)로 변경하거나, 횟수를 조절하는 구체적인 가이드를 받는 것이 가장 안전합니다.

익명의 유저 · Answer

안녕하세요, 클리어서울안과 임태형 원장입니다.

귀하의 안압 변화를 보면 수술 전 양안 21mmHg로 정상 범위(10~21mmHg) 상한선이고, 수술 3일 후 좌안 14, 우안 15mmHg로 정상이며, 3/19 좌안 15, 우안 18mmHg로 정상 범위 내이고, 3/20 좌안 16, 우안 17mmHg로 정상 범위 내입니다. 모든 수치가 정상 범위 내에 있지만 수술 전보다 낮아졌다가 다시 조금씩 올라가는 추세를 보이고 있습니다.

2주차부터 발생한 눈알 압박감, 팽창감, 멍든 것 같은 통증의 원인은 스테로이드 유발 안압 상승 가능성이 있습니다. 라이트플론티(플루오로메톨론) 같은 스테로이드 점안액은 일부 환자에서 안압을 올릴 수 있고, 스테로이드 반응자(steroid responder)는 인구의 약 5~10%이며, 안압이 정상 범위여도 수술 전보다 상승하면 압박감을 느낄 수 있고, 귀하의 경우 수술 3일 후 14~15mmHg였다가 2~3주차에 15~18mmHg로 상승했으므로 스테로이드 영향일 가능성이 있습니다.

각막 부종과 염증으로 스마일라식 후 2~3주차는 각막 부종이 가장 심한 시기이고, 각막이 두꺼워지면서 압박감을 느낄 수 있으며, 각막 내 염증 반응도 압박감의 원인이 될 수 있고, 건조증 악화로 스마일라식 후 건조증이 심해지면 눈이 뻐근하고 압박감을 느낄 수 있으며, 눈 피로와 과사용으로 수술 후 스마트폰이나 컴퓨터 과다 사용 시 눈 피로가 누적되어 압박감이 생기고, 안구 조절 근육의 긴장으로 멍든 것 같은 통증이 발생할 수 있습니다.

질문 1 
동네 안과 의견은 스테로이드가 안압을 올려 통증을 유발했을 가능성이 있고, 중단 후 통증이 줄어든 것이 이를 뒷받침하며, 수술 병원 의견은 안압이 정상 범위이므로 안압 때문은 아니라고 판단했고, 다른 원인(각막 부종, 건조증)을 고려했습니다.

스테로이드가 완전히 무관하지는 않습니다. 안압이 정상 범위여도 스테로이드 반응자는 미세한 안압 상승에 증상을 느낄 수 있고, 중단 후 통증이 줄어든 것은 스테로이드 영향일 가능성을 시사하며, 하지만 시야가 뿌옇게 보이는 것은 스테로이드 중단으로 염증 조절이 안 되어서일 수 있으므로, 완전 중단보다는 용량 감량이 더 안전할 수 있습니다.

질문 2
가능한 원인들은 각막 부종으로 스마일라식 후 2~3주차는 각막 부종이 가장 심한 시기이고, 각막이 두꺼워지면서 압박감과 팽창감을 느낄 수 있으며, 시야도 뿌옇게 보이고, 건조증으로 눈물이 부족하면 눈이 뻐근하고 멍든 것 같은 통증이 생기며, 염증 반응으로 수술 후 자연스러운 염증 반응이 압박감을 유발할 수 있고, 눈 피로로 과도한 근거리 작업이나 스마트폰 사용으로 눈 피로가 누적되면 압박감이 생기며, 복합 원인으로 스테로이드 유발 안압 미세 상승 + 각막 부종 + 건조증이 복합적으로 작용했을 가능성이 높습니다.

질문 3
완전 중단보다 횟수 감량이 더 안전한 대안입니다. 완전 중단의 문제는 염증 조절이 안 되어 각막 혼탁 위험이 증가하고, 각막 부종이 악화되어 시야가 뿌옇게 보이며, 회복이 지연되고, 횟수 감량의 장점은 안압 상승을 줄이면서도 염증 조절은 유지하고, 압박감을 완화하면서 시야 악화를 방지하며, 점진적 감량으로 안전하게 중단 가능합니다.

인공눈물을 자주 사용하시되 30분~1시간마다 점안하시고, 건조증을 개선하여 압박감을 줄이며, 눈 휴식으로 20-20-20 규칙을 지키시되 20분마다 20초간 20피트(6미터) 먼 곳을 보시고, 근거리 작업과 스마트폰 사용을 줄이시며, 냉찜질로 차가운 찜질을 하루 2~3회, 한 번에 10분씩 하시되 각막 부종과 염증을 완화하고, 압박감을 줄이며, 충분한 수면으로 하루 7~8시간 숙면하시되 눈 피로를 회복하시고, 정기 검진으로 1주일 후 안압과 각막 상태를 재확인하시고, 2주일 후 스테로이드 완전 중단 여부를 결정하시기 바랍니다.

두 안과 의견이 다르므로 세 번째 안과에서 재검사를 받으시되 스테로이드 반응자 검사를 요청하시고, 각막 부종 정도를 평가하시며, 스테로이드 감량 vs 중단에 대한 의견을 들으시기 바랍니다.
안압이 모두 정상 범위지만 스테로이드 반응자 가능성 있고, 중단 후 통증 감소는 스테로이드 영향을 시사하며, 시야 뿌옇게 보이는 것은 스테로이드 중단으로 염증 조절 안 돼서이고, 완전 중단보다 하루 1~2회로 감량을 권장하며, 점진적 감량 후 완전 중단이 가장 안전하고, 인공눈물, 눈 휴식, 냉찜질로 증상 완화하시며, 1주일 후 안압과 증상 재평가하시고, 두 의견이 다르므로 세 번째 안과 세컨드 오피니언 고려하시기를 권장드립니다.