정형일

#연세연합의원

#가정의학과 전문의

>>지금 상태, 이렇게 정리해 보세요 1. 주증상이 무엇인지: 콧물/재채기/가려움이 주인지, 코막힘이 주인지. 2. 부작용: 입마름, 심계항진·불면 등이 있으면 경구 충혈완화제(슈도에페드린 등) 혹은 1세대 항히스타민이 원인일 수 있습니다. >>더 잘 듣는 1차 치료 세팅 (의사와 상의해서 교체/조정) -코 스테로이드 분무제(플루티카손, 모메타손 등): 비염 치료의 ‘기둥’입니다. 매일 사용하면 3–7일에 효과가 나기 시작, 2주까지 좋아집니다. 사용법: 고개 약간 숙이고, 노즐을 코 중앙이 아닌 귀 쪽으로 향하게, 가볍게 들이마시며 뿌리기(목으로 넘어가면 과해요). -생리식염수 세척: 아침/외출 후 1회씩. 점막 자극을 줄이고 약 효과도 올립니다. 증상별 추가 -재채기·가려움 위주 → 2세대 경구 항히스타민(로라타딘, 세티리진, 펙소페나딘 등)로 교체. -코막힘 위주 → 경구 충혈완화제는 입마름/두근거림 유발 → 지속적 사용은 피하고, 스테로이드 분무제 중심으로. -물같은 콧물 위주 → 항히스타민 분무제(아젤라스틴) 또는 이프라트로피움 분무제 추가 고려. -천식·야간 기침 동반 → **류코트리엔 길항제(몬텔루카스트)**가 도움 될 수 있음. -눈 증상 → 항히스타민 점안액 병용. ->효과 평가 시점: 새 조합으로 2–4주 써 보고 판단. >>>입마름 줄이는 요령 -수분 자주 마시기, 무설탕 껌/사탕으로 침 분비 유도 -실내 가습(40–50%) 유지 -카페인·알코올·흡연 줄이기 -자극 강한 구강청결제는 피하기 >>>생활 관리(식단 관리 중에도 현실적으로 가능한 것) 외출 후 샤워/세수와 코세척, 침구는 60℃ 이상 세탁, 침실 HEPA 공기청정 창문 환기는 미세먼지·꽃가루 낮은 시간대로 짧게 운동은 가능하면 실내에서, 실외는 비 온 뒤/미세먼지 낮은 날 선택 >>>언제 병원에서 치료 계획을 바꿔야 하나 현재 약이 효과 없고 부작용(입마름, 두근거림, 불면)이 뚜렷할 때 2–4주 충분히 써도 조절이 안 될 때 비염이 맞는지 확인 필요: 만성부비동염, 비중격만곡, 비충혈제 과다사용(분무제), 비알레르기성 비염 등 감별 원인 알레르겐 확인을 위한 피부단자/혈액 검사 후, **면역치료(알레르겐 주사/설하요법)**도 고려할 수 있습니다(3–5년 장기치료, 재발 줄이는 유일한 방법). >>>바로 진료 필요(경고 신호) 고열, 누런·악취 콧물과 심한 얼굴통증, 반복적인 코피, 숨참/천명(쌕쌕거림).

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