임플란트 건강보험 적용 가능한 범위와 횟수는?

임플란트, 꼭 필요하지만 부담되는 이유

“부모님도 나도 혜택 받을 수 있을까?”
임플란트를 고민하시는 분들께서 가장 많이 하시는 질문은 바로 “이거 보험 돼요?” 입니다.
고령의 부모님 임플란트를 고민하시는 3~40대 자녀분들이나 자신의 치아건강을 챙기려는 중장년층 환자분들 모두에게 임플란트의 보험 적용 여부는 가장 중요한 정보 중에 하나일텐데요.

오늘은 만 65세 이상 임플란트 보험 적용 조건과 예외사항에 대해 알려드리겠습니다.
*참고 : 이 글은 25년도 기준 국민건강보험공단에서 안내한 자료를 토대로 작성되었습니다.

임플란트, 건강보험 적용대상은 누구인가요?

현재 국민건강보험에서는 만 65세 이상에 한해 임플란트 수술 시 보험 혜택을 제공하며 세부조건은 다음과 같습니다.

✅ 적용대상 : 만 65세 이상 국민건강보험 가입자
✅ 적용 개수 : 1인당 평생 2개까지
✅ 적용 부위 : 자연치아가 상실로 인해 기능 회복이 필요한 부위
✅ 본인 부담금 : 총 진료비의 30% 내외, 수술 범위 병원급에 따라 다름
✅ 기타 조건 : 건강보험료 체납 시 제한될 수 있음

예시)
만 70세 어르신이 어금니 1개 빠진 경우, 보험적용 가능(기타 조건 충족시)
* 정확한 본인 부담금은 치과별 진료비와 보험 산정 기준에 따라 상이합니다.

65세 이상 임플란트 보험 적용이 불가능한 경우

임플란트는 일부 조건에서만 건강보험이 적용되기 때문에 모든 경우에 해당 되는 것은 아닙니다. 다음과 같은 경우에는 보험 혜택이 제한되며 그 이유는 아래와 같습니다.

1.만 65세 미만인 경우
건강보험 공단은 65세 이상 고령층의 구강 건강 보장을 목적으로 임플란트의 급여혜택을 제공하고 있습니다. 따라서 아직 고령으로 분류되지 않은 65세 미만의 경우에는 보험 대상에 포함되지 않습니다.

2. 건강보험료 체납 상태인 경우
체납이 일정 기간 이상 지속될 경우 기본적인 보험 급여(진료비 지원 등) 자체가 제한될 수 있으며 임플란트 역시 급여 적용이 불가능하게 됩니다. 
※ 체납 기간 기준은 변동될 수 있으므로 정확한 내용은 국민건강보험공단을 통해 확인해 주세요.

3. 이미 보험 임플란트 2개 수술을 완료한 경우
건강보험이 적용되는 임플란트는 1인당 평생 2개까지로 제한되어있습니다. 이는 보다 많은 사람들에게 건강보험 혜택이 골고루 돌아갈 수 있도록 마련된 기준이며 국가 건강보험 재정 내에서 균형 있게 운영되도록 정해진 점으로 이해해주시면 좋겠습니다. 따라서 이미 건강보험으로 2개의 임플란트를 수술 받으셨다면 그 이후 수술은 보험 적용이 어려울 수 있으며 병원에서 안내 받으시는 기준에 따라 비용이 달라질 수 있습니다.

4. 치료 목적이 아닌 심미 목적 수술일 경우
임플란트가 건강보험 적용되는 기준은 ‘기능 회복‘을 위한 목적으로 한 수술에만 적용됩니다. 예를 들어 앞니를 미용적으로더 예쁘게 하기 위해 치아를 뽑고 임플란트를 심는 경우는 의식적 필요성이 인정되지 않기 때문에 보험 제외 대상이 됩니다. 
※ 참고 : 기능 장애가 없는 경우 보험 적용이 어렵습니다.

5. 임플란트를 위해 미리 발치한 경우(사전발치)
임플란트가 건강보험 적용되는 경우는 자연치아가 스스로 빠지거나 치료가 불가능한 상태로 상실된 경우에 한해 적용되며 임플란트를 수술하기 위해 계획적으로 치아를 발치한 경우에는 건강보험 급여 대상에서 제외됩니다. 이는 건강보험심사평가원 공식 지침에 따라 “보험 적용을 위해 인위적으로 치아를 상실시키는 행위”는 급여 인정 사유로 보기 어렵다는 기준에 따른 것입니다. 
예를들어 아직 사용 가능한 치아를 먼저 뽑고 그 자리에 임플란트를 심으려는 경우는 보험 적용이 제한될 수 있습니다. 따라서 치아 상태나 계획에 따라 발치 여부와 보험 적용 가능성은 달라질 수 있으니 반드시 치과 전문의와 충분한 상담을 먼저 받으시길 권장드립니다.

자녀와 부모님의 보험 적용 이렇게 다릅니다.

✳ 자녀 본인 (30~40대)
→ 현재 건강보험 적용 대상이 아님
→ 단, 의료비 세액공제 대상이므로 치료 영수증은 꼭 챙기세요!
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✳ 부모님 (만 65세 이상)
→ 조건 충족 시 보험 적용 가능
→ 병원에서 정확한 사전 상담으로 확인 필수

65세 이상 임플란트 병원 선택 전 체크포인트

임플란트는 단순한 수술이 아닌 제2의 영구치와 같이 남은 평생의 치아 기능과 심미성 뿐 아니라  전신 건강까지 영향을 주는 치료로 다음과 같은 기준을 참고하여 술자와 치과를 찾아 주세요.
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✅ 65세 이상 임플란트 보험 적용 여부를 명확하게 안내하는 병원인지
✅ 정밀한 진단과 명확한 치료 계획 시스템이 구축되어 있는지
✅ 술자의 풍부한 임상경험과 사후관리 시스템이 충분한지

마무리하며

임플란트 치료는 비용만큼이나 신뢰할 수 있는 정보와 병원선택이 중요합니다. 건강보험 혜택이 가능한지 정확히 적용되기 위해 어떤 조건을 갖춰야 하는지는 전문의의 진단과 상담을 통해 확인하는 것이 가장 안전합니다.