수면마취치과, 100% 의존하면 안되는 이유

안녕하세요.

한 분 한분께 안전한 수면마취 진료를 제공하는 것을 1순위로 여기기에, 지속적으로 시스템을 갖추는 노력과 연구를 통해 동료 치과 의사들과 지식을 공유하고 있습니다. 

이렇게 저의 칼럼을 읽으시는 것만으로도, 수면진료(의식하 진정)를 알아보시는데 도움 얻으셨으면 좋겠습니다.

" 한숨 자고 일어나면 끝 ? "

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치과공포, 구역질, 입 벌리기 어려움 등.. 으로 치과 수면마취를 고민하시는데요. 

하지만, 의식하 진정을 100% 믿고 방심하는 것은 위험할 수 있습니다. 

오늘은 그 이유를 3가지로 짚어드리겠습니다.

1. 수면마취 vs 전신마취, 약물특성은?

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수면으로 하는 치과 진료는 '얕은 진정'상태를 목표로 하는 치료입니다.

쉽게 말하자면, ' 수면내시경처럼 의식은 희미하지만 자발적 호흡은 유지 ' 하는 상태인데요.

하지만 알고 계신가요? 수면진정과 전신마취에 쓰이는 약물은 '같은 약물'입니다.

A약을 쓰면 수면, B약을 쓰면 전신마취가 되는 것이 아닙니다. 약물농도와 반응에 따라 얕으면 수면, 깊으면 전신마취가 되는 사실을 꼭 아셔야 합니다.

" 전신마취? 그건 좀 무서운데요.. "

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전신마취를 두려워하시는 것처럼, 의식하진정 역시 가볍게 여겨서는 안됩니다.

일반적으로 로컬 클리닉에서 의식하진정 요법을 진행하는 경우, 미다졸람, 케타민, 레미마졸람(바이파보)을 많이 사용합니다.

1) 치과영역에서는 '미다졸람'을 많이 사용하고, 비교적 안전하다고 여겨지지만 진정유도 및 회복시간을 충분히 가져야 합니다.

2) '케타민'은 진정과 진통작용까지 가능한 장점이 있지만 부작용으로 수면 중 환각이나 불편한 움직임이 있을 수 있습니다.

3) '프로포폴'은 마취효과가 좋고 후유증이 거의 없습니다. 약을 중단하면 바로 회복하기 때문에 비교적 안전한 시술이 가능합니다.

4) 마지막으로 본원에서도 사용하는 '레미마졸람'은 비교적 빠르게 진정되고 필요할 때 해독제로 즉시 깰 수 있으나 단점은 비용이 다소 높은 편입니다.

이렇듯 약물 특성을 알고 진행해야 의도치 않게 전신마취 단계로 넘어가 위험한 일이 생기는 일 또한 방지할 수 있습니다.

2. 1:1 맞춤 진정계획을 제공해주는가?

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진정(Sedation)은 모든 사람에게 동일하게 작용하지 않습니다.

같은약, 같은 용량을 투여하더라도, 체격/체질/컨디션/복용약물/긴장도 등 여러 요소에 의해 약물반응은 크게 달라집니다.

' 술 주량이 개인마다 다르듯 '

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어떤 분은 적은 용량만으로도 깊이 잠들고, 어떤 분은 충분한 양을 써도 진정이 부족할 수 있습니다.

따라서 환자 상태를 면밀히 관찰하며 제한된 약을 조금식 투여하고, 산소포화도 SpO2와 호기말 이산화탄소 분압 EtCO2 상태를 실시간 모니터링해야합니다.

이를 소홀히  하는 경우, 의도치 않은 깊은 마취로 스스로 숨을 못쉰다면 큰 사고로 이어질 수 있습니다. 

무조건 치과수면마취를 진행하기에 앞서, 1:1 맞춤 수면진정 계획을 제공하는지 꼭 확인하셔야 합니다.

3. 단순한 '약물주입기술'이 아닙니다.

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수면진료는 단순히 약물을 주입하는 기술이 아닙니다.

응급상황에 대비해 응급 시스템 전체가 갖춰져 있어야 안전하게 진행할 수 있습니다.

다음 응급대응체계가 갖추어져 있는 곳인지 체크해보세요.

1) 상태를 실시간으로 모니터링 할 수 있는 장비가 있는지?
(인퓨전 펌프, 실시간 산소포화도, 맥박, 혈압 모니터링 장비 등)
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2) 긴급상황 발생시 대응한 의료진이 상주하는지?
(응급 구조 장비 구비 및 훈련 체계 등)

3) 응급약물/삽관 키트가 완비되어 있는지?
(응급 약물, 산소통, 삽관키트, 응급키트 후두경 등)

만약 호흡이 저하되었는데 신속히 발견하지 못한다면 사고로 이어질 수 있습니다.

특히 수면마취 진료는 얼굴을 덮은 상태로 진행되기 때문에, 상황을 빠르게 파악하기 어려운 경우도 있습니다. 

또한 진료시간이 수십분에서 수시간이 길어질 수 있기 때문에, 중간중간 환자 상태를 계속 관찰하고, 필요한 경우 즉시 대처할 수 있어야 합니다. 

치과수면마취를 단순히 약물주입기술로 여겨 의존하지 마시고, 응급상황에 대처가능한 환경인지 꼭 확인해야 합니다.

수면마취치과 선택시, 3가지 기준

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' 약물 특성이해,  1:1 개인 맞춤 진정계획, 응급 시스템 '

치과수면마취는 분명히 두려움을 극복하는데 큰 도움이 됩니다.

하지만 "그냥 자고 일어나면 다 끝나겠지"하고 100% 믿고 의존해서는 안됩니다.

반드시 안내드린 3가지 사항을 참고하셔서 수면마취치과를 결정하시길 바랍니다. 

추가로 수면마취에 대해 궁금한 사항 있으면 언제든 말씀해주세요. 긴글 읽어주셔서 감사합니다.